당뇨병성 족부질환이란 당뇨병 환자의 발에 발생하는 어떤 한 형태의 문제를 포함하는 광범위한 뜻을 가진 단어이며 감염, 괴사, 상처, 변형뿐 아니라 말초신경병증으로 인한 무감각이나 통증, 무좀, 절단이나 수술을 받은 과거력 등을 포함하는 광범위한 뜻이 포함됩니다.

그러나 실제에서는 당뇨병성 족부 질환보다는 당뇨발 궤양이라는 말이 더 흔하게 사용되어 왔습니다. 현재 당뇨병 학회에서 당뇨발 보다는 당뇨병성 족부로 용어를 통일 하려는 쪽으로 하고 있어 이장에서는 당뇨발 대신 당뇨병성 족부로 표기 합니다.

당뇨발 궤양은 당뇨병성 족부 궤양이라 표기 했으며 당뇨병성 족부 궤양은 당뇨병성 족부 질환의 여러 카테고리 중 하나 이나 그 카테고리 중에서는 가장 광범위한 뜻을 가집니다. 여러 가지 원인 즉 압력의 증가, 허혈, 감염, 피부과적인 문제 등이 결국은 당뇨병 환자의 발에 궤양을 유발 하는 직접적인 원인이 됩니다. 또한 발에 존재하는 오래된 상처(피부 궤양)는 이차적인 감염을 유발하는 원인이 되기도 합니다.

그럼으로 당뇨병환자의 발에 발생하는 궤양을 치료 하게 되면 대부분의 당뇨 환자 발에 발생하는 문제가 해결됨으로 당뇨발 궤양과 당뇨병성 족부 질환이 혼용되어 사용되어 왔습니다.

이번 장에서는 당뇨발 궤양을 당뇨병성 족부 궤양으로 표기 하고 있고 각각의 용어를 통일하여 그 명확한 의미를 두고자 합니다.

당뇨병은 유전 및 환경 요인으로 발생하는 심각한 만성 질병으로 현재 급속도로 환자수가증가하고 있는 질환입니다.

전세계적으로 1999년에 1억 2천만 명에 달하던 당뇨병환자가2025년에는 2억 5천만 명으로 2배 이상 증가할 것으로 예상됩니다. 그 이유로는 평균연령의 증가, 비만, 좌식 생활양식, 식습관 변화로 인해 대한 민국에서도 현재 약 450만 명의 환자가 있을 것으로 추산하고 있으며 2030년에 칠백만 명이 당뇨에 이환 될 것으로 예상됩니다.

이와 함께 만성 합병증인 당뇨병성 족부도 증가될 것으로 사료됩니다. 현재 당뇨환자에서 인슐린의 사용으로 인한 엄격한 당의 조절과 의학의 발달로 인한 주요장기 합병증의 치료가 가능해짐에 따라 당뇨 환자들의 수명이 증가하게 되고 이로 인해 만성 합병증인 당뇨병성 족부 환자가 증가 하게 되었습니다.

이중 특히 감염이 있고 상처가 있는 당뇨발의 치료는 대부분 응급을 요하며 초기 치료의 방법과 시기에 따라 환자 발의 길이뿐 아니라 기능에서도 큰 차이를 보이므로 감염된 당뇨병성 족부을 대하게 되었을 경우에는 빠르고 정확한 판단과 적절한 수술적 치료가 요구됩니다.

당뇨병 환자에서 발생하는 족부 질환의 근본적인 원인은 고혈당이며 고혈당에 의해 발생하는 두 종류의 기본적인 병리는 말초 신경병증과 혈관 병증입니다. 많은 당뇨병 환자들이 발에 감각을 잃고, 기형을 일으키며, 피부가 트거나 발이 손상되는 부상이나 반복성 소외상을 인식하지 못하는 경우가 많다.

여러 요인이 결합되면 정상적인 궤양 치료 속도가 감소되고 감염이나 괴저가 악화되어, 결과적으로 장기 입원 치료나 절단에 이르게 됩니다.

당뇨병성 족부 질환(궤양)의 직접적인 발생 원인들은 족부 특정부위의 이상 압력의 증가, 하지 혈류 장애로 인한 족부의 허혈, 감염, 무좀이나 갈라짐과 같은 피부 문제입니다. 이러한 문제들로 인해 만성 족부궤양, 족지나 족부의 허혈성 괴사, 발의 변형, 감염으로 인한 발이나 발가락의 감염성 괴사와 농의 형성 등 다양한 형태로 나타납니다.

당뇨병성 족부 질환은 감염, 허혈, 만성 창상, 족부 기형 등 하나만 나타나는 경우도 있지만 대부분 여러 가지 문제가 겹쳐서 발생하게 됩니다.

특히 당뇨로 인한 유병기간이 오래된 환자일수록 여러 가지 합병증을 동시에 가지는 경우가 많습니다. 이렇게 당뇨병성 족부 질환은 여러 과에 걸친 다각적인 치료가 필요합니다. 당뇨병성 족부 질환의 형태는 여러 가지가 있지만 이러한 문제들을 동시에 접근하기는 어렵습니다.

그러나 다행히도 모든 형태의 당뇨병성 족부 질환이 응급은 아닙니다. 당뇨 환자의 발에 발생한 감염으로 인해 가스 괴저나 폐혈증 증세가 나타나는 경우는 응급 상황이 될 수 있지만 만성 허혈성 질환 때문에 발가락이나 족지의 건성 괴사가 발생하는 경우는 응급인 상태는 아닙니다.

그러므로 내원하는 당뇨병성 족부 환자가 가지는 주 증상에 따라 치료의 순서를 정할 수가 있습니다. 당뇨병성 족부 궤양의 최적의 치료전략을 선정할 때에는 궤양의 유형과 부위, 원인, 치료의 우선 순위 등이 모두 고려되어야 합니다. 당뇨병성 족부 질환의 치료는 여러 가지 방법들이 사용되고 있으며 한 개의 카테고리에 들어 있는 치료를 위해 사용 될 수 있는 방법이 여러 개 있는 경우도 있고 한 개의 치료가 2개 카테고리에 동시에 효과가 있는 경우도 있습니다.

전술 한 것처럼 당뇨병성 족부 질환은 몇 개가 혼재 있는 것이 대부분임으로 치료의 성공과 실패에 대한 평가방법도 매우 다양한 결과를 보여줍니다. 어떤 질병이던 성공적인 질병 관리를 보장하려면, 치유 경과를 평가하기 위한 일관성 있는 표준화된 전략이 꼭 필요합니다.

본 장에서는 당뇨병성 족부 질환의 여러 형태에 맞추고 이것을 통일화 시킬 수 있는 질병의 분류와 이를 평가 할 수 있는 일관된 치료 방법을 제시 합니다.